12 Pazienti con VAP in degenza (N = 441)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 248 56.2
193 43.8
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 115 26.1
Probabile - certa 325 73.9
Missing 1 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 6 1.4
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 12 2.7
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 8 1.8
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 50 11.4
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 100 22.7
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 197 44.8
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 10 2.3
Aspirato tracheale qualitativo 44 10.0
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 13 3.0
Missing 1 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 441 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 3379 32.1
7154 67.9
Iniziata il primo giorno 6686 63.2
Missing 39 0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 6.7 (10.8)
Mediana (Q1-Q3) 2 (1-8)
Missing 13

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 77.1 (28.7)
Mediana (Q1-Q3) 100 (50-100)
Missing 18

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 441
Media (DS) 9.9 (8.2)
Mediana (Q1-Q3) 7 (4-13)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 11.35 9.08
CI ( 95% ) 10.32 - 12.46 8.25 - 9.97


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100 .\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 294 66.8
Deceduti 146 33.2
Missing 1 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 272 63.6
Deceduti 156 36.4
Missing 2 0
* Statistiche calcolate su 430 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 11 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 29.8 (20.1)
Mediana (Q1-Q3) 24 (17-37)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 40.6 (27.9)
Mediana (Q1-Q3) 34 (21-51)
Missing 2
* Statistiche calcolate su 430 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 11 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 13 3.0
427 97.0
Missing 1
Totale infezioni 441
Totale microrganismi isolati 568
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 80 18.6 59 12 20.3
Staphylococcus capitis 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 2 0.5 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 2 0.5 2 1 50
Staphylococcus hominis 2 0.5 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 3 0.7 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.2 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 5 1.2 4 0 0
Enterococco faecalis 7 1.6 7 0 0
Enterococco faecium 9 2.1 5 1 20
Enterococco altra specie 2 0.5 0 0 0
Totale Gram + 114 26.6 77 14 18.2
Gram -
Klebsiella pneumoniae 81 18.9 67 32 47.8
Klebsiella altra specie 18 4.2 15 1 6.7
Enterobacter spp 27 6.3 19 1 5.3
Altro enterobacterales 9 2.1 5 1 20
Serratia 19 4.4 13 0 0
Pseudomonas aeruginosa 93 21.7 65 20 30.8
Pseudomonas altra specie 2 0.5 2 0 0
Escherichia coli 48 11.2 39 1 2.6
Proteus 12 2.8 10 0 0
Acinetobacter 55 12.8 50 48 96
Emofilo 9 2.1 0 0 0
Legionella 1 0.2 0 0 0
Citrobacter 13 3.0 13 0 0
Morganella 9 2.1 8 0 0
Altro gram negativo 9 2.1 0 0 0
Totale Gram - 405 94.4 306 104 34
Funghi
Candida albicans 24 5.6 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.2 0 0 0
Candida specie non determinata 1 0.2 0 0 0
Aspergillo 11 2.6 0 0 0
Funghi altra specie 5 1.2 0 0 0
Totale Funghi 42 9.8 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.2
Citomegalovirus 1 0.2
Herpes simplex 3 0.7
Totale Virus 5 1.2 0 0 0
Altri Microrganismo
Mycoplasma 2 0.5 0 0 0
Totale Altri Microrganismi 2 0.5 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 2 0 2 1 1 0.78 0
Enterococco 18 0 12 11 1 0.78 6
Escpm 40 0 31 31 0 0.00 9
Klebsiella 99 0 82 49 33 25.58 17
Pseudomonas 2 0 2 2 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 67 Ertapenem 21 31.34
Klebsiella pneumoniae 67 Meropenem 29 43.28
Klebsiella altra specie 15 Meropenem 1 6.67
Enterobacter spp 19 Meropenem 1 5.26
Altro enterobacterales 5 Ertapenem 1 20.00
Escherichia coli 39 Ertapenem 1 2.56
Acinetobacter 50 Imipenem 20 40.00
Acinetobacter 50 Meropenem 48 96.00
Pseudomonas aeruginosa 65 Imipenem 15 23.08
Pseudomonas aeruginosa 65 Meropenem 14 21.54
Staphylococcus haemolyticus 2 Meticillina 1 50.00
Staphylococcus aureus 59 Meticillina 12 20.34
Enterococco faecium 5 Vancomicina 1 20.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
325 100.0
Missing 0
Totale infezioni 325
Totale microrganismi isolati 426
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 61 18.8 45 9 20
Staphylococcus capitis 1 0.3 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 1 0.3 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 2 0.6 2 1 50
Staphylococcus hominis 1 0.3 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 2 0.6 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.3 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 5 1.5 4 0 0
Enterococco faecalis 7 2.2 7 0 0
Enterococco faecium 7 2.2 4 0 0
Enterococco altra specie 1 0.3 0 0 0
Totale Gram + 89 27.4 62 10 16.1
Gram -
Klebsiella pneumoniae 62 19.1 55 30 54.5
Klebsiella altra specie 11 3.4 10 1 10
Enterobacter spp 22 6.8 16 1 6.2
Altro enterobacterales 6 1.8 3 0 0
Serratia 14 4.3 12 0 0
Pseudomonas aeruginosa 68 20.9 51 16 31.4
Pseudomonas altra specie 2 0.6 2 0 0
Escherichia coli 36 11.1 29 1 3.4
Proteus 9 2.8 8 0 0
Acinetobacter 50 15.4 47 45 95.7
Emofilo 7 2.2 0 0 0
Legionella 1 0.3 0 0 0
Citrobacter 8 2.5 8 0 0
Morganella 7 2.2 6 0 0
Altro gram negativo 6 1.8 0 0 0
Totale Gram - 309 95.1 247 94 38.1
Funghi
Candida albicans 13 4.0 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.3 0 0 0
Candida specie non determinata 1 0.3 0 0 0
Aspergillo 5 1.5 0 0 0
Funghi altra specie 2 0.6 0 0 0
Totale Funghi 22 6.8 0 0 0
Virus
Citomegalovirus 1 0.3
Herpes simplex 3 0.9
Totale Virus 4 1.2 0 0 0
Altri Microrganismo
Mycoplasma 2 0.6 0 0 0
Totale Altri Microrganismi 2 0.6 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Coronavirus, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 2 0 2 1 1 0.94 0
Enterococco 15 0 11 11 0 0.00 4
Escpm 30 0 26 26 0 0.00 4
Klebsiella 73 0 65 34 31 29.25 8
Pseudomonas 2 0 2 2 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 55 Ertapenem 21 38.18
Klebsiella pneumoniae 55 Meropenem 27 49.09
Klebsiella altra specie 10 Meropenem 1 10.00
Enterobacter spp 16 Meropenem 1 6.25
Escherichia coli 29 Ertapenem 1 3.45
Acinetobacter 47 Imipenem 18 38.30
Acinetobacter 47 Meropenem 45 95.74
Pseudomonas aeruginosa 51 Imipenem 12 23.53
Pseudomonas aeruginosa 51 Meropenem 11 21.57
Staphylococcus haemolyticus 2 Meticillina 1 50.00
Staphylococcus aureus 45 Meticillina 9 20.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 2 1.7
118 98.3
Missing 0
Totale infezioni 120
Totale microrganismi isolati 156
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 26 21.7 19 3 15.8
Staphylococcus haemolyticus 1 0.8 1 0 0
Staphylococcus hominis 1 0.8 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.8 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 1 0.8 1 0 0
Enterococco faecalis 2 1.7 2 0 0
Enterococco faecium 2 1.7 2 0 0
Enterococco altra specie 1 0.8 0 0 0
Totale Gram + 35 29.2 25 3 12
Gram -
Klebsiella pneumoniae 19 15.8 15 9 60
Klebsiella altra specie 3 2.5 3 0 0
Enterobacter spp 9 7.5 7 1 14.3
Serratia 3 2.5 2 0 0
Pseudomonas aeruginosa 23 19.2 15 5 33.3
Pseudomonas altra specie 1 0.8 1 0 0
Escherichia coli 16 13.3 15 0 0
Acinetobacter 12 10.0 11 11 100
Emofilo 2 1.7 0 0 0
Citrobacter 6 5.0 6 0 0
Morganella 1 0.8 1 0 0
Altro gram negativo 4 3.3 0 0 0
Totale Gram - 99 82.5 76 26 34.2
Funghi
Candida albicans 10 8.3 0 0 0
Aspergillo 9 7.5 0 0 0
Funghi altra specie 1 0.8 0 0 0
Totale Funghi 20 16.7 0 0 0
Virus
Herpes simplex 2 1.7
Totale Virus 2 1.7 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Altro enterobacterales, Proteus, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 1 1 0 0.00 0
Enterococco 5 0 4 4 0 0.00 1
Escpm 4 0 3 3 0 0.00 1
Klebsiella 22 0 18 9 9 33.33 4
Pseudomonas 1 0 1 1 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 15 Ertapenem 7 46.67
Klebsiella pneumoniae 15 Meropenem 9 60.00
Enterobacter spp 7 Meropenem 1 14.29
Acinetobacter 11 Imipenem 7 63.64
Acinetobacter 11 Meropenem 11 100.00
Pseudomonas aeruginosa 15 Imipenem 3 20.00
Pseudomonas aeruginosa 15 Meropenem 4 26.67
Staphylococcus aureus 19 Meticillina 3 15.79
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.